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Casos prácticos de fisioterapia y osteopatía

Sandra, 51 años. Dolor en el codo.

Motivo de consulta: Dolor en la región externa del codo.

Hipótesis diagnostica: Descentraje articular, limita los movimientos de prono-supinación. Comentario: la paciente relata que, en su lugar de trabajo se va abrir un nuevo pabellón por lo que ha tenido 15 días de actividad laboral más intensa de lo normal.

Objetivos del tratamiento:

  • Reducir la inflamación y el dolor.
  • Mejorar la flexibilidad.
  • Aumentar las actividades funcionales.
  • Mejorar la fuerza y resistencia.
  • Mantener y mejorar la flexibilidad.

Tratamiento:
1ª semana/ Evolución:
El tratamiento se limitó única y exclusivamente a una manipulación de la cabeza del radio. Justo después de realizarla la paciente relató que ya no tenía dolor. También se pudo objetivar que había ganado los grados de prono-supinación que le faltaban al inicio de la sesión. Asimismo, se le indicaron las pautas de una buena higiene postural y ejercicios de estiramiento para prevenir y evitar la aparición de ésta dolencia en el futuro.

Marta, 29 años. Dolor Cervical.

Motivo de consulta: Dolor cervical que alterna con mareos.

Hipótesis diagnóstica: Sobrecarga muscular. La paciente aporta radiografías y resonancias magnéticas donde no se evidencian problemas estructurales de base.

Objetivos del tratamiento:

  • Reducir el dolor.
  • Mejorar la flexibilidad y elasticidad.
  • Aumentar el rango de movimiento.
  • Mantener y mejorar la flexibilidad.

Tratamiento:

4 sesiones.
Se valora la columna cervical. Una vez examinadas las pruebas radiológicas y hechos los tiestos diagnósticos, se descartan hernias y radiculopatías.

Como se encuentra en un proceso muy agudo y el dolor limita el movimiento cervical se decide utilizar técnicas miotensivas para evitar que el tratamiento sea doloroso. Sin embargo se utilizan técnicas masaje, estiramientos y osteopatía craneal para trabajar la zona occipital y poder hacer una normalización occipito-atlanto-axoidea.

La siguiente sesión relata una clara mejoría. Se revalora la zona cervical, hay una mejoría en el rango articular cervical, sólo presenta una limitación a la extensión a C4. Como el dolor ha disminuido se le hace una manipulación cervical del nivel referido, se resuelve el momento. Aunque el motivo de consulta era sobrecarga muscular, se le explica que esto era debido a una falta de control de las cervicales, se inician ejercicios de control motor.

Ya no presenta dolor cervical, el problema está resuelto pero aún presenta problemas de control de la musculatura cervical. Se repiten los ejercicios, que habrá que hacer en el domicilio para preparar el alta. Durante esta sesión se hace una valoración/tratamiento de la columna vertebral. ** Cabe mencionar que hasta la tercera sesión no se pudo hacer una valoración/manipulación de toda la columna vertebral y pelvis ya que, la paciente, refería que no le gustaba las técnicas de manipulación de osteopatía, finalmente, una vez explicada la metodología accedió.
La última sesión, Marta, relata que se encuentra del todo bien, ya no refiere dolor ni mareos; se objetiva que no tiene problemas de rango articular y la movilidad de la columna es correcta. Se insiste en que es importante no perder la costumbre de realizar los ejercicios y también se le dan consejos de higiene postural a su trabajo.

Manuel, 33 años. Dolor Lumbar.

Motivo de consulta: Dolor lumbar.

Hipótesis diagnóstica: Rigidez y dolor lumbar.

Objetivos del tratamiento:

  • Reducir el dolor.
  • Mejorar la flexibilidad y elasticidad.
  • Aumentar el rango de movimiento.
  • Mantener y mejorar la flexibilidad.

Tratamiento:
3 sesiones.
Manuel explica que tiene un dolor lumbar desde hace unas semanas. Ha ido al médico, le han diagnosticado una contractura. En las radiografías no se ven alteraciones vertebrales y comenta que también le hicieron una resonancia magnética para descartar la presencia de una hernia.

Se valora la columna vertebral y pelvis. Presenta rigidez articular en la zona torácica y pélvica. Únicamente presenta un punto de dolor en la zona lumbar baja.

Se le practica una manipulación vertebral de las zonas mencionadas, excepto la zona lumbar, se revalora y se objetiva una mejoría inmediata. Ante la euforia de Manuel, se le explica que, si bien es cierto que el problema se ha resuelto de manera momentánea hay que trabajar la zona lumbar.

Se le practican técnicas de presiones anteriores sobre la zona lumbar, inicialmente dolorosas pero que mejora intra sesión.
Durante las siguientes sesiones se trabajó directamente sobre la contractura con técnicas miofasciales hasta que se resolvió. También se le indicaron ejercicios para fortalecer toda la zona de la faja abdominal y así evitar posibles recaídas.

Carlos, 22 años. Dolor en el pie.

Motivo de consulta: Dolor y deformidad de la planta del pie, sale a correr de manera esporádica.

Hipótesis diagnostica: Descenso del arco plantar por déficit de fuerza de la musculatura peronea.

Objetivos del tratamiento:

  • Reducir el dolor.
  • Trabajo sobre 1a cuña y astrágalo.
  • Potenciación de la musculatura peronea.
  • Trabajar la propiocepción del pie.

Tratamiento:
3 sesiones.
Se hace una valoración estático- dinámica -global. Se ve que a pesar de que Pedro se queja desde hace poco del pie, el origen de su patología se encuentra en la cadera. Como se trata de un problema de deformidad del fémur no modificable (a menos que haya cirugía, totalmente desaconsejable) y que se trata de un deportista no profesional (no se gana la vida con el deporte), se decide tratar el problema desde el pie.
Se aplica punción seca sobre la musculatura causante del dolor, ya que, Carlos relata que no quiere detener su actividad deportiva y quiere resultados a corto plazo para poder hacer una carrera. Aún así, se le aconseja moderación a su actividad habitual.

Se trabaja sobre los huesos del pie que se encargan de dar estabilidad al arco plantar, ya que, se encontraban en descenso.

Le enseñamos ejercicios de propiocepción de la planta del pie para que aprenda de nuevo como es la posición correcta del pie.

El dolor le marcha enseguida, las sesiones hasta el alta servirán para trabajar los tabiques musculares perineales y para reeducar los ejercicios de propiocepción, ya que, al ser ejercicios específicos y muy técnicos, a veces presentan dificultad en el aprendizaje.

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